Заявление за гласуване с подвижна избирателна кутия в парламентарни избори на 2 октомври 2022 г.

Полетата отбелязани със (required) са задължителни за попълване !

Собствено, бащино и фамилно име

Телефонен номер:

Електронна поща:

ЕГН

Лична карта/паспорт №

Издадена на (YYYY-MM-DD)

Издадена от

С постоянен адрес:

(гр./с., община, район, област, ж.к./ул., бл. №, вх., ет., ап.)

С настоящ адрес:

(гр./с., община, район, област, ж.к./ул., бл. №, вх., ет., ап.)

(данни за настоящия адрес се попълват само когато избирателят предварително е подал заявление за вписване в избирателния списък по настоящ адрес)

Желая да упражня правото си на глас в изборите за народни представители на 2 октомври 2022 г. с подвижна избирателна кутия.

Съгласен/а съм личните ми данни да бъдат обработвани във връзка с изборите за народни представители на 2 октомври 2022 г.